Choisir sa thérapie
TCC, psychanalyse, EMDR, hypnose, ACT, thérapie des schémas, pleine conscience, thérapie systémique... Le paysage des psychothérapies est vaste, souvent peu lisible, et peut décourager avant même d'avoir commencé. Chaque approche a ses défenseurs, ses détracteurs, ses indications et ses limites. Cette page est là pour vous donner les repères nécessaires pour choisir, non pas la thérapie parfaite en théorie, mais celle qui correspond le mieux à votre situation et à ce que vous cherchez.
Psychothérapie ou simple soutien psychologique : ne pas confondre
En cherchant sur internet, Isabelle a trouvé : TCC, ACT, EMDR, thérapie des schémas, DBT, hypnose, systémique, analytique. Elle a refermé l'onglet. Son médecin lui a dit d'aller "voir quelqu'un" mais lequel ? Pour quoi faire ? Elle ne sait même pas ce qu'elle cherche. C'est souvent par là qu'il faut commencer.
Cette vignette est fictive et illustrative.
Tout échange avec un professionnel de santé mentale n'est pas une psychothérapie. Le soutien psychologique (écoute bienveillante, réassurance, aide à traverser une période difficile) est utile et légitime, mais n'a pas les mêmes objectifs ni les mêmes effets qu'une psychothérapie structurée. La psychothérapie est une intervention psychologique codifiée, fondée sur une théorie du fonctionnement psychologique et utilisant des techniques spécifiques, dans le cadre d'une relation thérapeutique régulière. Elle vise un changement durable dans la façon de penser, de ressentir, de se comporter ou de se comprendre.
Toutes les psychothérapies ne se valent pas pour toutes les situations. Le niveau de preuve scientifique varie selon les approches et les pathologies.
Les grandes approches thérapeutiques
Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC)
Ce sont les psychothérapies qui disposent du plus haut niveau de preuve scientifique pour un grand nombre de troubles : dépression, troubles anxieux, TOC, phobies, TCA, insomnie, SSPT. Elles travaillent sur les liens entre pensées, émotions et comportements. Les TCC sont structurées, orientées objectifs, et généralement de durée limitée (10 à 25 séances en moyenne). Notre article Les TCC développe ce sujet en détail.
La thérapie ACT
Appartenant à la « troisième vague » des TCC, l'ACT ne cherche pas à modifier les pensées négatives, mais à changer la relation qu'on entretient avec elles. Particulièrement indiquée dans la douleur chronique, les troubles anxieux, la dépression, l'éco-anxiété et les crises existentielles.
La thérapie des schémas
La thérapie des schémas, développée par Jeffrey Young, est une extension des TCC qui s'adresse aux personnes dont les difficultés ont des racines profondes dans l'histoire personnelle. Particulièrement indiquée dans les troubles de la personnalité, les dépressions récurrentes, et les problématiques relationnelles chroniques.
La DBT
La DBT, développée par Marsha Linehan, enseigne des compétences concrètes de régulation émotionnelle, de tolérance à la détresse, d'efficacité interpersonnelle et de pleine conscience. C'est la thérapie qui dispose du plus haut niveau de preuve dans le trouble borderline.
L'EMDR
L'EMDR est une technique spécifique de traitement des traumatismes, reconnue par l'OMS et la HAS pour le SSPT. Elle utilise des stimulations bilatérales alternées pendant que le patient se concentre sur le souvenir traumatique.
Les psychothérapies d'orientation analytique et psychodynamique
Héritières de la psychanalyse freudienne, elles explorent l'histoire personnelle, les conflits psychiques inconscients, les mécanismes de défense et les schémas relationnels. Moins structurées et plus longues que les TCC, elles sont particulièrement adaptées aux problématiques identitaires complexes et aux souffrances diffuses difficiles à cibler.
La pleine conscience (MBCT, MBSR)
La MBCT est recommandée pour la prévention des rechutes dépressives chez les personnes ayant fait au moins trois épisodes. Ces approches s'apprennent généralement en groupe, sur 8 semaines.
L'hypnose thérapeutique
L'hypnose clinique utilise un état de conscience modifiée pour faciliter le changement thérapeutique. Elle est utilisée dans la gestion de la douleur, les phobies, les traumatismes, les troubles anxieux et certaines addictions. Elle est souvent utilisée en complément d'autres approches.
Les thérapies systémiques et familiales
La thérapie systémique s'intéresse aux dynamiques relationnelles plutôt qu'à l'individu seul. Particulièrement indiquée dans les troubles adolescents, les conflits familiaux, et certaines problématiques de couple.
Comment choisir ?
- La nature de votre demande : vous souhaitez réduire des symptômes précis et rapidement (TCC en premier lieu), ou comprendre en profondeur votre fonctionnement (approche analytique ou thérapie des schémas) ?
- Votre histoire : des difficultés récentes et circonscrites orientent vers les TCC ; des difficultés anciennes, profondes et relationnelles orientent vers des approches plus longues
- Le trouble en question : EMDR pour le SSPT, DBT pour le trouble borderline, TCC pour les phobies et le TOC, MBCT pour la prévention des rechutes dépressives
- La relation thérapeutique : quel que soit l'approche, la qualité du lien avec le thérapeute est l'un des prédicteurs les plus robustes de l'efficacité
Quelques questions à vous poser avant de choisir
- Qu'est-ce que je cherche : réduire des symptômes, me comprendre, changer mes comportements, explorer mon histoire ?
- Suis-je prêt(e) à m'engager activement entre les séances (exercices, lectures) ou est-ce que je préfère un espace de parole sans travail à la maison ?
- Ai-je une idée de la durée de thérapie qui me convient : courte et ciblée, ou longue et ouverte ?
- Est-ce que je cherche une thérapie en individuel, en groupe, ou les deux ?
- Ai-je des contraintes pratiques importantes : disponibilité, budget, possibilité de téléconsultation ?
Ce que vous pouvez faire au quotidien
- Ne pas attendre la thérapie parfaite : la meilleure thérapie est celle que l'on commence
- Donner sa chance à la thérapie : un minimum de 6 à 8 séances est généralement nécessaire pour évaluer si une approche vous convient
- Parler à son psychiatre : si vous êtes déjà suivi(e), votre psychiatre peut vous orienter vers le type de thérapie le plus adapté. Notre article sur le suivi psychiatrique précise comment cette coordination fonctionne.
Le rôle de l'entourage
Encourager un proche à consulter est utile, lui imposer un type de thérapie ou critiquer ses choix thérapeutiques l'est beaucoup moins. Respectez son autonomie dans cette décision.
Mon approche
Je pratique plusieurs approches thérapeutiques selon les indications et la demande : TCC, ACT, thérapie des schémas, hypnose thérapeutique. Je ne suis pas dogmatiquement attaché à une seule méthode — je choisis l'approche en fonction de votre situation, de vos objectifs et de ce qui a du sens pour vous.
La première consultation n'engage à rien, elle permet d'évaluer ensemble votre situation et de construire un chemin qui vous ressemble.
Pour aller plus loin
- Les thérapies comportementales et cognitives pour les nuls — Introduction accessible aux TCC — Pour comprendre concrètement ce qu'est une TCC avant de commencer, sans jargon technique.
Retrouvez l'ensemble des ouvrages recommandés dans la bibliothèque du cabinet.
Ressources
- 3114 — Numéro national de prévention du suicide (24h/24, 7j/7, gratuit)
- SAMU : 15 | Pompiers : 18
- AFTCC — aftcc.org
- EMDR France — emdr-france.org
- Association pour le Développement de la Mindfulness — association-mindfulness.org
- Psycom — psycom.org
Ce contenu est un outil d'information et de psychoéducation. Il ne remplace pas une consultation médicale. Si vous vous reconnaissez dans ce que vous venez de lire, n'hésitez pas à prendre rendez-vous, sans jugement, à votre rythme.